浙江省立同德医院疝治疗中心 蔡乾荣 张春杰 陈剑 殷洁峰
局部麻醉是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，而且无恶心、呕吐、尿潴留等副作用。即使在高龄及一般情况不平稳的病人也是如此，我中心近期局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术109例，报告如下。
临床资料
1.1 一般资料 本组108例，男性95例，女性13例，年龄18~87岁，平均64岁。均为腹股沟疝，单侧91例，双侧17例，直疝23例，复发疝3例。
1.2 手术方法 本组均行无张力腹股沟疝修补术，手术前30分钟内肌注度冷丁50MG， 选择1%的利多卡因和0.5%的布比卡因按50:50混合，按照以下的步骤进行注射：
术中局部麻醉技术必须逐层注射，使用20ml的注射器，皮肤与皮下沿切开线注射，将
1.3 结果 本组108例局部麻醉下完成手术，部分患者术中游离精索及疝囊颈有牵拉感，在斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药物，可以缓解，达到完全麻醉的效果。术后无切口感染、切口裂开、切口血肿等，2~4天出院。
2 讨 论
大多数腹股沟疝可以在 局部麻醉下完成手术，与全麻、腰麻、硬膜外麻醉相比，局部麻醉无疑是安全的，即使在高龄及一般情况不平稳的病人也是如此，而且无恶心、呕吐、尿潴留、头痛等副作用，术后呼吸、循环并发症明显减少，手术结束后，病人就可以下床活动、正常进食。手术时，病人清醒可以通过咳嗽、屏气等配合医生评估腹壁缺损及修复有效性。我们选择1%的利多卡因和0.5%的布比卡因按50:50混合，利多卡因起效快，作用时间为90分钟，布比卡因起效较慢，为20分钟，半衰期2~3小时，作用时间为3~6小时，两药混合使用可产生起效快、维持时间长的优点。术中局部麻醉技术必须逐层注射，确保每一个解剖结构精确麻醉。在切口外侧角迅速将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方，当切开剩下的脂肪组织时，所注射的麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将3条主要的神经麻醉。这种方法还可将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性。对于复发性疝缺损小者，仍可用局部麻醉，由于复发性疝局部粘连严重，影响嘛药弥散，宜改用其他麻醉。对于12岁以下儿童、特别紧张、心理不稳定、患有严重精神病者不宜局部麻醉。
局部麻醉技术已在疝外科广泛应用，是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，具有经济和社会效益，要求外科医生必须具备一定的外科经验，良好的局部解剖知识，细致的术前准备。
参考文献
郭仁宣，苏东明.主译腹外疝治疗学.辽宁科学技术出版社，2003.283.
